Allegato A
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO  per la selezione e il reclutamento di personale esperti interni per la costituzione del TEAM per la dispersione scolastica nell’ambito della linea di investimento 1.4 “Intervento straordinario finalizzato alla riduzione dei divari territoriali nella scuola secondaria di primo e secondo grado e alla lotta alla dispersione scolastica” del Piano nazionale di ripresa e resilienza, finanziato dall’Unione europea – Next Generation EU - Codice progetto M4C1I1.4-2024-1322-P-47414  - Titolo PARTECIPARE ATTIVAMENTE. CUP F54D21000520006   
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto ISTITUTO COMPRENSIVO U.AMALDI

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________ nato/a a _______________________________________________ prov. ______ il_____________________________C.F._______________________________________________ Residente in ________________________________________________ prov. _______________ Via/piazza __________________________________________________________ n. civ. _______ telefono ___________________________________ cell _________________________________ e-mail________________________________________________________________________ 
consapevole che la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddove dovesse emergere la non veridicità di quanto qui dichiarato, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ottenuti ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l’applicazione di ogni altra sanzione prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, 
CHIEDE
in qualità di 
o	Personale in servizio presso questo istituto (personale interno) 
di essere ammesso/a a partecipare alla procedura per la selezione e il reclutamento di esperti per la costituzione del Team per la dispersione scolastica nell’ambito dell’investimento 1.4 “Intervento straordinario finalizzato alla riduzione dei divari territoriali nella scuola secondaria di primo e secondo grado e alla lotta alla dispersione scolastica” del Piano nazionale di ripresa e resilienza, finanziato dall’Unione europea – Next Generation EU - Codice progetto M4C1I1.4-2024-1322-P-47414  - Titolo PARTECIPARE ATTIVAMENTE.
CUP F54D21000520006
In particolare il/la sottoscritto/a si candida per il seguente ruolo:
	Attività	
o		REFERENTE Team per la prevenzione della dispersione scolastica	
o		COMPONENTE Team per la prevenzione della dispersione scolastica	

A tal fine, dichiara, sotto la propria responsabilità:
1.	di essere informato/a che l’Istituzione scolastica non sarà responsabile per il caso di dispersione di comunicazioni dipendente da mancata o inesatta indicazione dei recapiti di cui al comma 1, oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento degli stessi;
2.	di aver preso visione del Decreto e dell’Avviso e di accettare tutte le condizioni ivi contenute;
3.	di aver preso visione dell’informativa relativa alla privacy presente nell’avviso;
4.	di prestare il proprio consenso, ai fini dell’espletamento della procedura in oggetto e del successivo conferimento dell’incarico, al trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 e del d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196.
Ai fini della partecipazione alla procedura in oggetto, il/la sottoscritto/a 
DICHIARA ALTRESÌ
di possedere i requisiti di ammissione alla selezione in oggetto di cui all’Avviso e, nello specifico, di: 
1.	avere la cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea; 
2.	avere il godimento dei diritti civili e politici; 
3.	non essere stato escluso/a dall’elettorato politico attivo;
4.	possedere l’idoneità fisica allo svolgimento delle funzioni cui la presente procedura di selezione si riferisce;
5.	non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale; 
6.	non essere stato/a destituito/a o dispensato/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione;
7.	non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a o licenziato/a da un impiego statale;
8.	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 
a.	ovvero, nel caso in cui sussistano situazioni di incompatibilità, che le stesse sono le seguenti:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
9.	non trovarsi in situazioni di conflitto di interessi, anche potenziale, ai sensi dell’art. 53, comma 14, del d.lgs. n. 165/2001, che possano interferire con l’esercizio dell’incarico;
10.	di essere in possesso di competenze in merito all’inclusione scolastica;
11.	di possedere documentate conoscenze e competenze:  
o delle misure previste nel settore dell’istruzione all’interno del Piano nazionale di ripresa e  resilienza e del relativo quadro di riferimento europeo; 
o di progettazione, realizzazione, monitoraggio, valutazione, rendicontazione e controlli di  progetti nazionali ed europei.
12.	di essere in possesso delle competenze richieste e dei titoli aggiuntivi di seguito indicati, evidenziati nel curriculum vitae; a tal fine autocertifica i seguenti punteggi: 
Titolo di accesso (si valuta il titolo superiore)	PUNTI	
Laurea magistrale o vecchio ordinamento o diploma equiparato  
Laurea triennale
Diploma di Scuola Secondaria di II Grado	14 punti
10 punti
8 punti	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)	(inserire il punteggio)	
Esperienze di tutoring e- tutoring	6 PUNTI per ciascun corso (max 36 punti)	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)	(inserire il punteggio)	
Formatore ai corsi di formazione relativi alla tematica di interesse	6 PUNTI per ciascun corso (max 30 punti)	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)
	(inserire il punteggio)	
Partecipazione come corsista a corsi di formazione relativi alla tematica di interesse	2 PUNTI per ogni corso (max 10 punti)	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)
	(inserire il punteggio)	
Incarichi in attività di formazione non specifica realizzati per progetti finanziati da fondi nazionali, regionali, territoriali	2 PUNTI per ogni attività (max 8 punti)	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)
	(inserire il punteggio)	
Collaborazioni con Enti Universitari	1 PUNTO per ogni collaborazione (max 2 punti)	
(inserire in questo spazio i titoli utili ad attestare il punteggio)	(inserire il punteggio)	
TOTALE 	
(inserire il punteggio)	

A tal fine allega: 
- curriculum vitae in formato europeo (solo dati essenziali, pertinenti e non eccedenti) 
- copia di un documento di identità in corso di validità 

ll/la sottoscritto/a autorizza il titolare al trattamento dei dati personali, ai sensi del Regolamento UE 279/2016 o GDPR, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Luogo e data	Firma del Partecipante	
_______________, ______________	____________________________